4. Глава 3. Анонимные наркоманы

Глава 3. Анонимные наркоманы

Глава 3

Анонимные наркоманы

Так получилось, что, работая в больнице врачом-психиатром, я очень часто лечила опийных наркоманов, и эта болезнь меня заинтересовала. Скоро мне стало ясно, что избавить наркомана от "ломки" несложно, существует много лекарств и способов; но беда в том, что пациенты снова и снова возвращаются в больни­цу после срывов. Тогда я думала, что подбор подходящего меди­каментозного лечения после больницы может решить проблему. В течение многих месяцев, проводя лечение, я встречалась с не­которыми пациентами практически ежедневно. Я перепробовала очень много комбинаций различных лекарств, пытаясь избавить больных от упорной бессонницы, депрессии, влечения к нарко­тику. Но в конце концов стало очевидно, что это не выход: даже если удавалось ослабить симптомы, пациенты продолжали сры­ваться. Кроме того, и в периоды больших "светлых промежут­ков" их жизнь нельзя было назвать нормальной. Они оставались наркоманами, никак не могли "вписаться" в окружающую дей­ствительность. Вывод напрашивался сам собой: наркоман дол­жен перестать употреблять наркотики и жить нормально, т. е. измениться самому, перестать быть наркоманом не в биологичес­ком, а в психологическом и социальном понимании этого слова. Однажды мне в руки попала книга "Анонимные наркоманы" на английском языке. Первые страницы меня не воодушевили — речь шла о каких-то "шагах", "Высшей Силе" и пр. Я пролистала полкниги, пока не дошла до историй наркоманов, бросивших употреблять наркотики благодаря Сообществу Анонимных Наркоманов (АН). Внимательно их прочитав, я подумала: "Мо­жет быть, все в книге, за исключением этих историй, и кажется мне странным и непонятным, но ведь люди стали трезвыми благодаря этой программе". Но тогда я еще не знала, где искать группы АН.

И тут неожиданно меня пригласили в московский центр "Выздоровление" для ознакомления с его работой. Философия этого центра основана на "12 шагах Анонимных Алкоголиков (АА)". Я пробыла там месяц, это — удивительное место. Впослед­ствии я посещала многие подобные центры за рубежом, но "Вы­здоровление" был первый центр, к тому же находившийся в Рос­сии, который перевернул мое представление о том, что такое алкоголизм и наркомания, заставил по-другому посмотреть не только на своих пациентов, но и на собственные представле­ния о жизни. Там я впервые присутствовала на собраниях АН и АА, узнала адреса групп в Санкт-Петербурге. Некоторые из моих пациентов позднее стали посещать эти группы, и в настоя­щее время они уже 3-4 года не употребляют наркотики, верну­лись к нормальной жизни, многие создали семьи и завели детей, учатся и работают.

Можно, конечно, сетовать на то, что у нас практически нет ре­абилитационных центров. Безусловно, их нужно открывать, и чем больше, тем лучше. Но уже сегодня есть много наркозависи­мых, для которых "промедление смерти подобно", и они нужда­ются в помощи. Для тех, у кого есть желание бросить употреблять наркотики, существует Сообщество Анонимных Наркоманов.

В главе 2 этой книги рассказывалось о том, что такое нарко­мания с медицинской, юридической и социальной точек зрения. Что говорят о своей болезни члены Сообщества АН? Приведу вам несколько цитат из книги "Анонимные наркоманы" (Narco­tics Anonymous. USA, 1988).

"Большинству из нас не надо дважды задумываться над этим вопросом. МЫ ЗНАЕМ. Вся наша жизнь и все наши мысли так или иначе были сконцентрированы на наркотиках: как их до­стать, как использовать, как найти способ достать их больше. Мы жили, чтобы употреблять, и употребляли, чтобы жить. Все очень просто, наркоман — это мужчина или женщина, чья жизнь находится во власти наркотиков. Мы люди, охваченные продол­жающейся и прогрессирующей болезнью, и наш конец всегда один и тот же — тюрьма и смерть".

"Наша болезнь изолировала нас от людей, за исключением тех моментов, когда приходится доставать наркотики и находить способы доставать их больше и больше. Настроенные враждебно, злобные, эгоцентричные, своекорыстные, мы отрезали себя от внешнего мира. Все, что было не вполне привычным и знако­мым, становилось чуждым и опасным. Наш мир сузился, и нашей жизнью стала изоляция".

"Когда к наркомании стали относиться как к преступлению или нравственному пороку, мы взбунтовались и оказались в еще большей изоляции. Мы были в железных тисках у болезни. Она вынуждала нас бороться за существование любыми путями. Мы манипулировали людьми и старались контролировать все вокруг нас. Мы лгали, воровали, обманывали и продавали себя. Мы должны были иметь наркотики, невзирая на цену. Неудача и страх овладели нашей жизнью".

"По мере того как мы продолжали употреблять наркотики, происходило следующее. Мы привыкли к душевному состоя­нию, присущему наркомании. Мы уже забыли, каким оно было до того, как мы начали употреблять; забыли об общественных приличиях. Мы приобрели странные привычки и манеры. Мы забыли, как надо работать, мы забыли, как выражать себя и как показывать свое отношение к другим. Мы забыли, как чувствовать".

"Итак, мы — наркоманы, и наша болезнь неизлечима, она хро­ническая, прогрессирующая и фатальная. Но как бы то ни было, наркомания поддается лечению. Мы считаем, что каждый дол­жен ответить на вопрос: "Я наркоман?" Для нас не важно, как мы заболели, мы интересуемся выздоровлением".

Авторы этой книги и многие другие наркоманы обрели трез­вость в Сообществе Анонимных Наркоманов. Что же это такое?

В 1935 году в США родилось Сообщество Анонимных Алко­голиков, которое создали два алкоголика — Билл В. и доктор Боб. Это Сообщество очень быстро росло и развивалось сначала в США, а затем в других странах мира. Основой работы этого Сообщества является программа "12 шагов". В 1953 году появи­лось Сообщество Анонимных Наркоманов, которое также взяло за основу эту программу. К слову сказать, в дальнейшем появи­лось множество подобных сообществ: Анонимные трудоголики, обжоры, курильщики, сексоголики, эмоционалы и пр., работаю­щие на принципах "12-ти шагов".

"Анонимные Наркоманы — это общественная организация, Сообщество мужчин и женщин, для которых наркотики стали самой главной проблемой. Мы, выздоравливающие наркоманы, которые встречаются регулярно для того, чтобы помогать друг другу становиться "чистыми". Это программа полного отказа от всех наркотиков. Требование к членам нашего Сообщества толь­ко одно — желание прекратить употреблять наркотики".

"Нет никаких препятствий для вступления в Сообщество Анонимных Наркоманов. Мы не принадлежим ни к одной дру­гой организации, у нас нет вступительных взносов, мы не подпи­сываем никаких обязательств". "Каждый из нас уже заплатил за то, чтобы стать членом Сообщества. Мы заплатили за право выздоровления своими страданиями". "Мы не связаны ни с одной политической, религиозной или правоохранительной организа­цией и не находимся ни под чьим наблюдением. Присоединиться к нам может каждый, независимо от возраста, национальности, пола, убеждений, религии или отсутствия таковой". (Далее так­же приводятся цитаты из книги "Анонимные наркоманы".)

Члены Сообщества проводят собрания, в начале которых чи­тается подготовленная АН литература, доступная каждому. Су­ществуют закрытые собрания для тех, кто имеет проблемы с нар­котиками, и открытые, на которые приглашаются все желающие ознакомиться с опытом работы Сообщества. Группы АН незави­симы и существуют на добровольные пожертвования своих чле­нов. Для того чтобы провести собрание, достаточно присутствия хотя бы двух наркоманов, которые поддерживают друг друга и хотят поделиться опытом трезвости друг с другом.

В своей работе Сообщество руководствуется 12-ъю шагами, перечисленными ниже:

1. Мы признали свое бессилие перед наркотиками; признали, что потеряли контроль над своей жизнью.

2. Мы пришли к убеждению, что Сила, более могущественная, чем наша собственная, может возвратить нам здравомыслие.

3. Мы решили отдать нашу волю и нашу жизнь под защиту Бога, как мы его понимаем.

4. Мы произвели тщательное и бесстрастное исследование сво­его поведения.

5. Мы признались перед Богом, перед собой и другими людьми в сущности своих ошибок.

6. Мы полностью подготовились к тому, чтобы Бог избавил нас от всех отрицательных черт характера.

7. Мы смиренно попросили Его искоренить эти наши недостатки.

8. Мы составили список тех лиц, кому мы причинили зло, и при­готовились возместить им всем причиненный нами ущерб.

9. Мы лично возместили ущерб всем этим лицам, кому только возможно, кроме тех случаев, когда возмещение причини­ло бы им или другим людям вред.

10. Мы продолжали критически наблюдать за своим поведением, и когда ошибались, то своевременно признавали это.

11. С помощью молитвы и размышления мы старались углубить свой контакт с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о понимании Его воли и чтобы Он дал нам силы исполнить ее.

12. Добившись духовного пробуждения в результате прохожде­ния этих шагов, мы старались делиться этим опытом с нарко­манами и применять эти принципы во всех наших делах.

Кратко остановлюсь на этих шагах и прокомментирую их исходя из того, что приходилось читать, слышать на собраниях АА и АН и на многочисленных лекциях в реабилитационных центрах, где за основу взята эта программа.

В чем заключается суть первого шага? Что значит признать свое бессилие, признать, что жизнь стала неуправляемой? Это оз­начает признать у себя наличие болезни и то, что она делает неуп­равляемой все сферы жизни. Казалось бы, для наркомана это не­трудно. Если алкоголик может сказать, что он "пьет как все", то подобное заявление наркомана звучит абсурдно. Но существу­ет еще и вторая часть этого утверждения, а именно: "Я в любой момент могу бросить сам" — вот это и является проблемой. Если человек считает, что он в любой момент может остановиться, и дело не в том, что он болен, а в том, что он просто еще "не захо­тел", незачем обращаться за помощью. И алкоголик или нарко­ман будут продолжать пить и употреблять наркотики, делая свою жизнь еще более неуправляемой. Люди, которые принимают пер­вый шаг, прекращают употреблять наркотики. Вся жизнь нарко­мана подтверждает тот факт, что он бессилен перед наркотиками, однако на деле для многих требуется неоднократно посетить со­брания АН и пройти через срывы, чтобы осознать это. Раз чело­век осознает, что он болен, следовательно, ему нужна помощь. Помощь, о которой говорится в шагах 2 и 3.

Я думаю, для многих читателей присутствие в этой програм­ме понятия "Высшей Силы" или "Бога" может стать препятстви­ем, как в свое время это было со мной, воспитанной, так же как и большинство, на принципах материализма. Хочу подчеркнуть, что это не религиозная программа, а программа духовного роста. Группы АА и АН существуют во многих странах мира, где испо­ведуются разные религии. Если вы обратили внимание, в про­грамме сказано: "Бог, как мы его понимаем". Мне приходилось встречать наркоманов и алкоголиков, которые были атеистами, и тем не менее становились на путь излечения благодаря этой программе. Для многих Высшей Силой стала сила группы: "То, что я не смог сделать один, смогли сделать мы вместе, зна­чит, сила группы — это то, что больше меня".

Второй и третий шаги — это отказ от своевластия: "Я сам могу, я контролирую ситуацию". Однако присмотритесь внима­тельнее к своей жизни и ответьте на вопрос: действительно ли вы способны все контролировать, а то, что не подпадает под это ут­верждение, не приписываете ли вы случайности или злому умыс­лу? Но если большинство людей может себе позволить так ду­мать, то наркомана и алкоголика подобные утверждения ведут к тюрьме и смерти. Второй и третий шаги также необходимы, чтобы оставаться трезвым. Хочу отметить, что многие из тех, кто начинал работать по этой программе атеистами, с течением вре­мени становились истинно верующими людьми. Но цель про­граммы — стать трезвым и духовно развиться.

Четвертый шаг — это утверждение: "Мы произвели тщатель­ное и бесстрастное исследование своего поведения". Трудно из­мениться, стать другим, если не понять, каким ты был раньше. Четвертый шаг нужен, чтобы наркоман мог увидеть в себе те не­достатки, которые нужно исправить, и те достоинства, на которые он будет опираться на пути выздоровления. Кроме того, совер­шенные в прошлом поступки, ошибки, а зачастую и преступления тяжким грузом висят на совести и мешают двигаться вперед, ста­рые модели деструктивного поведения — повторятся уже в трез­вой жизни, создавая проблемы и увеличивая риск срыва. Необхо­димо, по выражению одного из основателей АА, "вычистить дом".

Чтобы освободиться от негативного груза прошлого, "вымес­ти мусор из дома", делается пятый шаг. "Пятая ступень — это не просто чтение исследования, проведенного в четвертом шаге. На протяжении многих лет мы избегали посмотреть на себя со стороны и определить, кто мы на самом деле. Мы стыдились себя и чувствовали свою изолированность от всего мира. Теперь, когда мы преодолели позорную часть прошлой жизни, мы сможем вычеркнуть ее из своей жизни, если смело признаем это. Было бы непростительно все это написать и положить в ящик стола. Эти ошибки появляются и вырастают в темноте, а умира­ют, если их выставить на свет".

Рассказать о своих ошибках можно другим членам АН, пси­хотерапевту, священнику на исповеди,— выбор остается за нар­команом.

Шестой и седьмой шаги помогают членам АН еще глубже осознать свои недостатки и попытаться от них избавиться. Лю­бой наркоман или алкоголик уже причинил огромный мораль­ный ущерб другим людям, в первую очередь своим близким. Осознав это, наркоман начинает испытывать чувство вины, не избавившись от которого трудно жить трезвой жизнью, "смот­реть на мир без агрессивности и страха". Поэтому программа предлагает восьмой и девятый шаги. Для близких людей, живу­щих вместе с наркоманом, одно то, что он перестал употреблять наркотики, может отчасти стать возмещением ущерба.

Десятый шаг избавляет от "сегодняшних ошибок". Он предла­гает ежедневно продолжать самоанализ, формирует привычку смотреть на себя, свои поступки, быстро исправлять ошибки, со­вершенные за день. Каждодневный самоанализ и признание своих ошибок в конце концов разрушают старые стереотипы поведения.

Одиннадцатый шаг — это непосредственный результат про­хождения предыдущих шагов. "Мы используем одиннадцатую ступень для поддержания нашего духовного состояния".

И наконец, двенадцатый шаг данной программы говорит о том, что наркоманы, ставшие трезвыми, делятся своим опытом с теми, кто еще страдает от этой болезни. В этом состоит уни­кальность программы "12 шагов" — один наркоман, бросивший употреблять наркотики, помогает другому. Никто лучше самого наркомана не поймет другого наркомана. Мне много раз прихо­дилось рассказывать об этой программе своим пациентам; как правило, мои слова на них почти не производили впечатления. Но когда о программе говорили сами бывшие алкоголики и нар­команы — это воспринималось совсем по-другому. В моей прак­тике было много случаев, когда я предлагала пойти на собрание своим пациентам, но они шли туда лишь после того, когда с ними побеседовали члены АА или АН. Часто члены Сообщества при­ходят в психиатрические больницы и там делятся с их обитате­лями своим опытом, приглашая их на собрания.

Чтобы эти шаги дали положительный результат, прежде все­го необходима честность. Только честный взгляд на себя помо­жет успешно преодолеть болезнь.

Существует еще несколько принципов, которыми в своей жизни руководствуются члены Сообщества Анонимных Нарко­манов. Один из них — "живи одним днем". Алкоголику или нар­коману трудно сказать: "Я никогда больше не буду пить или употреблять наркотики",— в прошлом они сотни раз давали по­добные обещания. Гораздо проще сказать: "Я только сегодня по­стараюсь оставаться трезвым" — и следовать этому принципу. Девиз "одного дня" не означает, что в жизни членов АА или АН вообще отсутствует какое-либо планирование; смысл в том, что они пытаются оставаться трезвыми лишь сегодня и жить забота­ми сегодняшнего дня, а не вчерашними или завтрашними. Что толку говорить о том, что прошло, или переживать по поводу того, что еще не случилось.

Члены АН под трезвостью понимают полный отказ от каких бы то ни было наркотиков и лекарственных средств (включая марихуану, снотворные средства) и от алкоголя.

"Суждение о том, что алкоголь отличается от наркотиков, приводило к тому, что его прием вызывал у некоторых наркома­нов рецидив. До того как мы пришли к Анонимным Наркоманам, многие из нас рассматривали алкоголь отдельно от наркотиков, но больше мы не можем обманывать себя. Алкоголь — это тоже наркотик. Мы, люди, заболевшие наркоманией, должны отка­заться от всех наркотиков ради выздоровления".

В моей практике встречались наркоманы, бросившие упо­треблять наркотики, но "перешедшие" на алкоголь. Это приводи­ло к тому, что они либо срывались и опять начинали употреблять наркотики, либо в очень короткие сроки становились тяжелыми алкоголиками.

Как часто наркоман посещает собрания — зависит от его жела­ния. Существуют лишь рекомендации, которые выработаны благодаря многолетнему опыту членов Сообщества. Так, алкого­лику, выписывающемуся из больницы, советуют принять про­грамму "90 дней — 90 групп", то есть в течение трех месяцев ежед­невно посещать собрания. В Америке говорят, что наркоману, чтобы достичь успеха, необходимо прилагать в десять раз больше усилий, чтобы стать и оставаться трезвым, чем алкоголику. Чле­ны АН и АА годами и даже десятилетиями посещают эти собрания, так как "12 шагов" — это программа духовного роста, а он — бесконечен. Мне часто приходилось слышать от пациентов и их родственников утверждение, что после больницы, после "снятия ломки" нужно постараться забыть о своей болезни. Мно­гие пытаются поменять место жительства, начать "новую жизнь". Некоторым, возможно, это и удается, но подавляющее большин­ство снова возвращаются к употреблению наркотиков. Они не учитывают тот факт, что болезнь находится внутри человека: куда бы наркоман ни уехал, он увезет ее с собой, и как бы он ни хо­тел о ней забыть, рано или поздно она напомнит ему о себе. Каж­дому наркоману знакомо выражение: "опиум умеет ждать".

Позволю себе сравнить наркоманию с какой-нибудь другой хронической болезнью. Представьте себе больного с язвой же­лудка, который только что выписался из больницы. Он напуган, боится съесть лишний кусочек пищи, зарекается отказаться от жирного и острого. Проходит несколько месяцев, и перене­сенные страдания стираются из памяти; пациент забывает, что его желудок не в состоянии воспринимать определенную пищу, и, утешая себя тем, что "на этот раз ничего не случится", съедает что-нибудь острое. И часто действительно ничего не случается. Приободренный человек ест эту пищу все чаще и чаще, перестает соблюдать рекомендации и в результате оказывается в больнице. С наркоманией дело обстоит гораздо хуже. Мне неоднократно приходилось слышать от членов АН и АА, что срывы у них про­исходили часто не тогда, когда им хотелось употребить алкоголь или наркотики и они прикладывали массу усилий, чтобы этого не сделать, а среди "полного благополучия", когда и мыслей о зелье не возникало. Потому-то наркоман или алкоголик должен хо­дить на собрания, это не дает ему забыть, что он страдает хрони­ческой, неизлечимой болезнью.

В своей работе группы АН и АА руководствуются 12-ью тра­дициями:

1. Наше общее благо должно быть превыше всего — личное вы­здоровление зависит от единства Анонимных Наркоманов.

2. Для осуществления целей нашей группы нет авторитета выше, чем любящий Бог, такой, каким он существует в созна­нии членов нашей группы. Наши лидеры — это люди, кото­рым мы доверяем; они нами не управляют.

3. Единственное условие для членства в АН — это желание бро­сить употреблять наркотики.

4. Каждая группа должна быть самостоятельной, кроме тех слу­чаев, когда дело касается других групп или Сообщества в целом. i!

5. Каждая группа Анонимных Наркоманов имеет только одну основную цель — делиться своим опытом с теми наркомана­ми, которые все еще страдают этим недугом.

6. Ни одна группа Анонимных Наркоманов не должна позво­лять никаким посторонним организациям или учреждениям, даже тем, которые работают в смежных областях, выступать от имени Анонимных Наркоманов, а также не должна финан­сировать или поддерживать их в обществе. Деньги, собствен­ность или желание престижа не должны отвлекать нас от на­шей основной цели.

7. Каждая группа Анонимных Наркоманов должна сама себя содержать, не принимая никаких посторонних пожертво­ваний.

8. Сообщество Анонимных Наркоманов должно всегда оста­ваться непрофессиональной группой, но центры Службы мо­гут приглашать профессиональных работников.

9. Сообщество Анонимных Наркоманов как таковое не имеет руководящих органов, но мы можем создавать комитеты и со­веты службы, непосредственно отчитывающиеся перед теми, кому они служат.

10. Сообщество не занимает никакой позиции по вопросам, не относящимся к деятельности общества, поэтому название Анонимные Наркоманы никогда не должно упоминаться в общественных спорах, дискуссиях.

11. Наши отношения с обществом основаны на разъяснении, а не на агитации. Нам необходима личная анонимность в контактах с печатью, радио или телевидением.

12. Анонимность является духовной основой всех наших тради­ций; это постоянно напоминает нам о необходимости ставить принципы выше интересов любой отдельной личности.

Эти традиции проверены временем, и благодаря им Сообщество может более-менее успешно функционировать. "Двенадцать тра­диций Анонимных Наркоманов не подлежат обсуждению. Они являются руководящими принципами, которые помогают Сооб­ществу существовать и быть свободным".

Первые группы Анонимных Алкоголиков в Санкт-Петербурге и в Москве появились примерно в одно время — в 1986-1987 годах. В Санкт-Петербурге (тогда еще Ленинграде) первой была обра­зована группа "Алмаз". Со временем стали появляться новые группы, в настоящее время их создано более десяти, и их количе­ство увеличивается. Вслед за АА появились группы для род­ственников алкоголиков — Ал-Анон. Группа Анонимных Нарко­манов "Вертикаль" родилась в 1989 году. Первые наркоманы, которые начали следовать принципам этой программы, посеща­ли группы Анонимных Алкоголиков. Я еще раз хочу подчерк­нуть, что наркомания и алкоголизм — это зависимость от хими­ческих веществ, и поэтому оба заболевания требуют одинакового подхода. Многие наркоманы и сегодня продолжают посещать со­брания АА. Примерно так же дело обстоит и в США, на родине этого движения: в группах Анонимных Алкоголиков я встречала много наркоманов.

Для многих больных наркоманиями программа "12 шагов" стала путем исцеления.